LVAD-Geräte verstehen: Ein umfassender Leitfaden für Patienten und Pflegepersonal

Das Leben mit Herzinsuffizienz kann eine Herausforderung sein, doch dank der Fortschritte in der Medizintechnik gibt es heute innovative Lösungen, die die Lebensqualität deutlich verbessern können. Eine solche Lösung ist das Linksherzunterstützungssystem, allgemein bekannt als LVAD. Dieser umfassende Leitfaden soll Patienten und Pflegekräften ein umfassendes Verständnis von LVAD-Geräten vermitteln, einschließlich ihrer Funktionsweise, der verschiedenen verfügbaren Typen und was sie erwartet, wenn sie mit einem LVAD leben.

Was ist ein LVAD-Gerät?

Ein LVAD-Gerät (Linksventrikuläres Unterstützungssystem) ist eine mechanische Pumpe, die operativ implantiert wird, um einem geschwächten Herzen zu helfen, Blut durch den Körper zu pumpen. Es wird hauptsächlich bei Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz eingesetzt, bei denen die linke Herzkammer – die für das Pumpen von sauerstoffreichem Blut in den Rest des Körpers verantwortlich ist – nicht mehr in der Lage ist, allein effektiv zu funktionieren.

Das LVAD-Gerät arbeitet mit dem Herzen des Patienten zusammen, unterstützt dessen Pumpfunktion und sorgt dafür, dass lebenswichtige Organe das Blut und den Sauerstoff erhalten, die sie benötigen. Es ist wichtig zu beachten, dass ein LVAD das Herz nicht ersetzt; es unterstützt das Herz vielmehr bei der Erfüllung seiner lebenswichtigen Funktion.

LVAD-Geräte können in mehreren Szenarien verwendet werden:

1. Brücke bis zur Transplantation : Patienten, die auf eine Herztransplantation warten, können mit einem LVAD am Leben bleiben und ihre Lebensqualität verbessern, bis ein Spenderherz verfügbar ist.

2. Zieltherapie : Einige Patienten, die nicht für eine Herztransplantation in Frage kommen, erhalten möglicherweise ein LVAD als dauerhafte Lösung zur Behandlung ihrer Herzinsuffizienz.

3. Brücke zur Genesung : In einigen Fällen kann ein LVAD vorübergehend verwendet werden, um dem Herzen Ruhe zu gönnen und möglicherweise seine Funktion wiederherzustellen.

4. Brücke bis zur Entscheidung : Patienten, deren langfristiger Behandlungsplan unklar ist, kann ein LVAD Unterstützung bieten, während weitere Untersuchungen durchgeführt werden.

Wie funktioniert ein LVAD-Gerät?

Ein LVAD-Gerät unterstützt die linke Herzkammer dabei, Blut in den Rest des Körpers zu pumpen. Hier ist eine schrittweise Beschreibung der Funktionsweise eines LVAD:

1. Bluteinfluss : Das LVAD verfügt über einen Schlauch (Einflusskanüle), der chirurgisch mit der linken Herzkammer verbunden ist. Dieser Schlauch saugt Blut aus der geschwächten linken Herzkammer.

2. Pumpmechanismus : Das Blut gelangt in den Pumpenteil des LVAD, der ein Laufrad (einen Rotor mit Flügeln) verwendet, um das Blut vorwärts zu treiben. Dieses Laufrad dreht sich tausende Male pro Minute und erzeugt so einen kontinuierlichen Blutfluss.

3. Blutabfluss : Ein weiterer Schlauch (Abflusskanüle) transportiert das Blut von der Pumpe zur Aorta, der Hauptarterie, die das Blut im ganzen Körper verteilt.

4. Externe Komponenten : Ein dünnes Kabel, eine sogenannte Antriebsleitung, verlässt den Körper durch einen kleinen Einschnitt im Bauchraum. Diese Antriebsleitung verbindet die implantierte Pumpe mit dem externen Steuergerät und der Stromquelle.

5. Steuereinheit : Ein externer Controller steuert den Betrieb der Pumpe und ermöglicht bei Bedarf Anpassungen der Pumpengeschwindigkeit. Er liefert außerdem wichtige Informationen über die Funktion des Geräts.

6. Stromversorgung : Das LVAD wird über externe Batterien mit Strom versorgt oder kann an eine Steckdose angeschlossen werden. Patienten haben in der Regel immer Ersatzbatterien dabei.

Das LVAD übernimmt effektiv einen Großteil der Pumparbeit der geschwächten linken Herzkammer und stellt sicher, dass die Organe und Gewebe des Körpers kontinuierlich mit sauerstoffreichem Blut versorgt werden.

Arten von LVAD-Geräten

Es gibt verschiedene Typen von LVAD-Geräten und die Technologie entwickelt sich ständig weiter. Hier sind die Hauptkategorien:

1. LVADs mit pulsierendem Fluss

Dies war die erste Generation von LVAD-Geräten. Sie ahmen den natürlichen Herzschlag nach und erzeugen einen Puls.

Vorteile :
- Ahmt die natürliche Herzfunktion genau nach
- Kann eine normalere Blutgefäßfunktion aufrechterhalten

Nachteile :
- Größer und weniger langlebig als neuere Modelle
- Höheres Risiko eines Geräteausfalls durch mehr bewegliche Teile

2. LVADs mit kontinuierlichem Fluss

Dies ist der heute am häufigsten verwendete LVAD-Typ. Sie sorgen für einen kontinuierlichen Blutfluss statt eines pulsierenden Blutflusses.

a. Axialpumpen

Bei diesen Geräten befindet sich das Laufrad parallel zur Fließrichtung des Blutes.

Vorteile :
- Kleinere Größe ermöglicht eine einfachere Implantation
- Langlebiger durch weniger bewegliche Teile

Nachteile :
- Kann das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen
- Ein Mangel an pulsierendem Fluss kann einige Organfunktionen langfristig beeinträchtigen

b. Kreiselpumpen

Diese Pumpen verwenden ein rotierendes Laufrad, um das Blut senkrecht zur Fließrichtung zu befördern.

Vorteile :*
- Noch kleiner und langlebiger als Axialpumpen
- Geringeres Risiko einer Pumpenthrombose (Blutgerinnsel in der Pumpe)

Nachteile :
- Es fehlt immer noch der pulsierende Fluss
- Möglicherweise ist eine genauere Steuerung der Pumpengeschwindigkeit erforderlich

3. Transkutane Energietransfersysteme (TET)

Hierbei handelt es sich um eine neue Technologie, bei der das LVAD drahtlos mit Strom versorgt wird, sodass keine Antriebsleitung durch die Haut mehr erforderlich ist.

Vorteile :
- Reduziert das Risiko von Driveline-Infektionen
- Verbessert die Lebensqualität durch den Wegfall externer Komponenten

Nachteile :
- Noch in der Entwicklung und nicht überall verfügbar
- Möglicherweise ist eine genaue Ausrichtung externer und interner Komponenten erforderlich

Jeder LVAD-Gerätetyp hat seine eigenen Vorteile und Überlegungen. Die Wahl des Geräts hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter dem spezifischen Zustand des Patienten, seiner Körpergröße und seinen Lebensstilbedürfnissen. Ihr medizinisches Team wird das für Ihre Situation am besten geeignete LVAD-Gerät bestimmen.

Der LVAD-Implantationsprozess

Der Prozess zum Erhalt eines LVAD-Geräts umfasst mehrere Schritte:

1. Präoperative Untersuchung : Es werden umfangreiche Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass Sie für ein LVAD geeignet sind. Dazu können Herztests, Lungenfunktionstests und Untersuchungen Ihrer Nieren und Leber gehören.

2. Vorbereitung : Ihr medizinisches Team wird Ihnen den Eingriff im Detail erklären und Ihnen sagen, was Sie nach der Operation erwartet. Dies ist ein guter Zeitpunkt, um alle Fragen zu stellen, die Sie möglicherweise haben.

3. Operation : Die LVAD-Implantation ist eine Operation am offenen Herzen, die normalerweise 4-6 Stunden dauert. Während des Eingriffs stehen Sie unter Vollnarkose.

4. Erholung auf der Intensivstation : Nach der Operation verbringen Sie mehrere Tage auf der Intensivstation und werden dort engmaschig überwacht.

5. Übergangspflege : Sobald Ihr Zustand stabil ist, werden Sie in ein normales Krankenhauszimmer verlegt, um Ihre Genesung fortzusetzen und mit dem LVAD-Management-Training zu beginnen.

6. Rehabilitation : Physiotherapie und Herzrehabilitation helfen Ihnen, wieder zu Kräften zu kommen und zu erlernen, wie Sie mit Ihrem LVAD alltägliche Aktivitäten durchführen können.

7. LVAD-Schulung : Sie und Ihre Pflegekräfte erhalten eine umfassende Schulung zur Bedienung und Pflege Ihres LVAD-Geräts.

8. Entlassungsplanung : Bevor Sie das Krankenhaus verlassen, arbeiten Sie mit Ihrem medizinischen Team zusammen, um sicherzustellen, dass Sie zu Hause über die erforderliche Ausrüstung und Unterstützung verfügen.

Der gesamte Krankenhausaufenthalt dauert in der Regel 2–4 Wochen, abhängig von Ihrem Genesungsfortschritt.

Leben mit einem LVAD-Gerät

Das Leben mit einem LVAD erfordert einige Anpassungen, aber viele Patienten berichten von einer deutlichen Verbesserung ihrer Lebensqualität. Folgendes können Sie erwarten:

1. Tagesablauf : Sie müssen Ihren LVAD-Controller und den Akku immer bei sich tragen. Viele Patienten verwenden speziell entwickelte Westen oder Taschen, um diese Komponenten bequem zu tragen.

2. Batteriemanagement : Sie müssen die Batterien regelmäßig wechseln und aufladen. Halten Sie immer geladene Ersatzbatterien bereit.

3. Antriebsstrangpflege : Der Bereich, in dem der Antriebsstrang aus Ihrem Körper austritt, muss täglich gereinigt werden, um Infektionen vorzubeugen.

4. Aktivitätsniveau : Die meisten Patienten können zu vielen ihrer normalen Aktivitäten zurückkehren, darunter Arbeit, Reisen und leichte körperliche Betätigung. Kontaktsportarten und Schwimmen werden jedoch im Allgemeinen nicht empfohlen.

5. Ernährung : Möglicherweise müssen Sie Ihre Ernährung, insbesondere Ihre Flüssigkeits- und Natriumaufnahme, den Empfehlungen Ihres Ärzteteams entsprechend anpassen.

6. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen : Besonders in den ersten Monaten nach der Implantation werden Sie häufige Kontrolltermine wahrnehmen.

7. Notfallvorsorge : Sie müssen jederzeit Kontaktinformationen und Anweisungen für den Notfall bei sich tragen.

8. Emotionale Auswirkungen : Das Leben mit einem LVAD kann psychologische Auswirkungen haben. Viele Zentren bieten Selbsthilfegruppen oder Beratungsdienste an.

Pflege Ihres LVAD-Geräts

Die richtige Pflege Ihres LVAD-Geräts ist für seine optimale Funktion und Ihre Gesundheit von entscheidender Bedeutung. Hier sind die wichtigsten Aspekte der LVAD-Pflege:

1. Energieverwaltung : Stellen Sie immer sicher, dass die Batterien geladen sind. Wenn Sie schlafen oder sich längere Zeit an einem Ort aufhalten, verwenden Sie das Netzteil.

2. Driveline-Pflege : Reinigen Sie die Driveline-Austrittsstelle täglich mit sterilen Techniken, wie von Ihrem medizinischen Team angewiesen. Achten Sie auf Anzeichen einer Infektion wie Rötung, Schwellung oder Ausfluss.

3. Geräteprüfungen : Überprüfen Sie Ihre LVAD-Komponenten regelmäßig auf Anzeichen von Verschleiß oder Beschädigung.

4. Reaktion auf Alarme : Machen Sie sich mit den verschiedenen LVAD-Alarmen und deren Reaktion vertraut. Bei manchen Alarmen kann ein sofortiges Eingreifen erforderlich sein.

5. Vorsichtsmaßnahmen bei Aktivitäten : Vermeiden Sie Aktivitäten, die Ihr LVAD oder Ihren Antriebsstrang beschädigen könnten. Tragen Sie bei Bedarf Schutzkleidung.

6. Medikamentenmanagement : Nehmen Sie alle verschriebenen Medikamente wie angegeben ein. Viele LVAD-Patienten benötigen Blutverdünner, um Blutgerinnseln vorzubeugen.

7. Anpassungen des Lebensstils : Befolgen Sie die Richtlinien Ihres LVAD-Teams zum Duschen, Vermeiden starker Magnetfelder und anderen täglichen Aktivitäten.

8. Regelmäßige Überwachung : Führen Sie gemäß den Anweisungen Ihres Arztes ein Protokoll über Ihre LVAD-Parameter, Ihr Gewicht und sämtliche Symptome.

Mögliche Risiken und Komplikationen

Obwohl LVADs das Leben vieler Herzinsuffizienzpatienten deutlich verbessert haben, bergen sie auch potenzielle Risiken:

1. Infektion : Insbesondere an der Driveline-Austrittsstelle.
2. Blutungen : LVADs erfordern blutverdünnende Medikamente, die das Blutungsrisiko erhöhen können.
3. Blutgerinnsel : Trotz Blutverdünnern kann es immer noch zur Bildung von Gerinnseln im Gerät oder in Blutgefäßen kommen.
4. Gerätestörung : Auch wenn dies selten vorkommt, kann es dennoch zu einem Geräteausfall kommen.
5. Schlaganfall : Bei LVAD-Patienten besteht ein erhöhtes Schlaganfallrisiko.
6. Rechtsherzinsuffizienz : Die rechte Herzseite hat möglicherweise Schwierigkeiten, mit der unterstützten linken Seite Schritt zu halten.
7. Arrhythmien : Nach der LVAD-Implantation kann es zu unregelmäßigen Herzrhythmen kommen oder diese verschlimmern.

Ihr medizinisches Team wird Sie hinsichtlich dieser Komplikationen genau überwachen und Sie zur Risikominimierung anleiten.

LVAD-Gerät im Vergleich zu anderen Herzinsuffizienzbehandlungen

LVADs sind eine von mehreren Behandlungen für fortgeschrittene Herzinsuffizienz. Hier sehen Sie, wie sie im Vergleich zu anderen Optionen abschneiden:

1. Medikamente : Oft die erste Behandlungslinie, kann aber in fortgeschrittenen Stadien nicht ausreichend sein.
2. Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) : Dabei wird ein spezieller Herzschrittmacher verwendet, um die Pumpbewegungen des Herzens zu koordinieren.
3. Herztransplantation : Der Goldstandard bei Herzinsuffizienz im Endstadium, jedoch durch die Verfügbarkeit von Spendern begrenzt.
4. LVAD : Kann als Überbrückung bis zur Transplantation oder als Zieltherapie verwendet werden.

Im Vergleich zu alleinigen Medikamenten verbessern LVADs die Lebensqualität und das Überleben von Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz häufig deutlicher. Eine Herztransplantation könnte zwar eine umfassendere Lösung darstellen, aber aufgrund der begrenzten Verfügbarkeit von Spenderherzen sind LVADs für viele Patienten eine entscheidende Option.

Die Zukunft der LVAD-Technologie

Die LVAD-Technologie entwickelt sich ständig weiter und es zeichnen sich mehrere spannende Entwicklungen ab:

1. Vollständig implantierbare LVADs : Forscher arbeiten an LVADs, die vollständig implantierbar sind, sodass keine externe Antriebsleitung mehr erforderlich ist.

2. Verbesserte Akkulaufzeit : Zukünftige Geräte verfügen möglicherweise über Akkus mit längerer Lebensdauer, sodass die Häufigkeit des Batteriewechsels sinkt.

3. Intelligente LVADs : Geräte, die ihre Funktion automatisch an das Aktivitätsniveau und die physiologischen Bedürfnisse des Patienten anpassen können.

4. Miniaturisierung : Laufende Bemühungen, LVADs kleiner zu machen, um weniger invasive Implantationsverfahren zu ermöglichen.

5. Biologische Beschichtungen : Neue Materialien, die das Risiko von Blutgerinnseln und Infektionen verringern können.

6. Pulsierender Fluss in kontinuierlichen Geräten : Einige neuere Geräte versuchen, pulsierenden Fluss in Geräte mit kontinuierlichem Fluss zu integrieren und bieten so möglicherweise die Vorteile beider Typen.

Diese Fortschritte zielen darauf ab, die Behandlungsergebnisse der Patienten zu verbessern, Komplikationen zu reduzieren und die Lebensqualität von LVAD-Empfängern zu steigern.

Häufig gestellte Fragen zu LVAD-Geräten

1. F: Kann ich mit einem LVAD duschen?
A: Ja, aber Sie müssen spezielle Geräte verwenden, um die externen Komponenten trocken zu halten. Ihr LVAD-Team wird Ihnen spezifische Anweisungen geben.

2. F: Wie lange halten LVAD-Batterien?
A: Die meisten aktuellen LVAD-Batterien halten etwa 12 bis 14 Stunden, dies kann jedoch variieren. Tragen Sie immer geladene Ersatzbatterien bei sich.

3. F: Kann ich mit einem LVAD reisen?
A: Ja, viele LVAD-Patienten reisen. Sie müssen jedoch im Voraus planen, zusätzliche Vorräte mitführen und Ihr LVAD-Team über Ihre Reisepläne informieren.

4. F: Kann ich mit einem LVAD Sport treiben?
A: Leichte bis moderate körperliche Betätigung wird oft empfohlen. Ihr Arzt wird Ihnen Richtlinien basierend auf Ihrer individuellen Situation geben.

5. F: Kann ich mit einem LVAD eine MRT durchführen lassen?
A: Dies hängt vom jeweiligen LVAD-Modell ab. Einige neuere LVADs sind MRT-tauglich, d. h. MRTs können unter bestimmten Bedingungen durchgeführt werden.

6. F: Wie oft muss ich meinen Arzt aufsuchen, nachdem ich ein LVAD erhalten habe?
A: Anfangs werden Sie häufige Nachuntersuchungen haben, oft wöchentlich. Wenn Sie sich stabilisieren, können diese auf monatliche oder vierteljährliche Besuche reduziert werden.

7. F: Kann ich mit einem LVAD wieder arbeiten?

A: Viele LVAD-Patienten kehren an ihren Arbeitsplatz zurück. Der Zeitrahmen und die Art der Arbeit hängen von Ihrer Genesung und der Art Ihrer Arbeit ab.

8. F: Welchen Einfluss hat ein LVAD auf meine Ernährung?
A: Möglicherweise müssen Sie Ihre Flüssigkeits- und Natriumaufnahme einschränken. Ihr Arzt wird Ihnen spezielle Ernährungsrichtlinien geben.

9. F: Werde ich die Wirkung des LVAD spüren?
A: Die meisten Patienten spüren das LVAD selbst nicht, aber Sie bemerken möglicherweise den Controller und die Batterien, die Sie bei sich tragen.

10. F: Wie lange kann ich mit einem LVAD leben?
A: Die Überlebensraten haben sich mit neueren Geräten deutlich verbessert. Viele Patienten leben mehrere Jahre mit einem LVAD, sei es als Überbrückung bis zur Transplantation oder als Zieltherapie.

Denken Sie daran, dass jeder LVAD-Verlauf einzigartig ist. Ihr medizinisches Team ist die beste Informationsquelle zu Ihrer individuellen Situation. Zögern Sie nicht, Fragen zu stellen und während Ihrer LVAD-Erfahrung Unterstützung zu suchen.

Das Leben mit einem LVAD-Gerät stellt eine bedeutende Lebensveränderung dar, bietet vielen Patienten jedoch auch die Chance auf eine verbesserte Lebensqualität und eine längere Lebenserwartung. Wenn Sie sich auf diesen Weg begeben, denken Sie daran, dass Sie nicht allein sind. Ihr medizinisches Team, andere LVAD-Patienten und Selbsthilfegruppen können Ihnen auf diesem Weg wertvolle Hilfe und Ermutigung bieten.